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Il tema relativo alla cura delle patologie cardiache è sempre più al centro dell’attenzione non soltanto medica ma anche sociale. Ne parliamo con il dott. Gaetano Contegiacomo, responsabile della cardiologia interventistica e del laboratorio emodinamica della clinica “Mater Dei” di Bari e che opera presso il centro Polimedico “Eira”.

Sul tema delle patologie vascolari, il dott. Contegiacomo è un importante referente nazionale ed internazionale, in modo particolare per quanto concerne le angioplastiche coronariche e vascolari e del trattamento delle patologie valvolari per via percutanea (stenosi valvolare aortica).

La stenosi valvolare aortica è una patologia che dopo i 75 anni si può curare anche per via percutanea (non a cuore aperto) – spiega il dott. Contegiacomo. La prevenzione, per tutte le forme di cardiopatie, è sempre il primo elemento da tenere in considerazione. E’ chiaro che molte patologie cardiache sono a carico di persone molto anziane ma l’opera di prevenzione deve cominciare con l’adozione di corretti stili di vita.

Il dott. Contegiacomo è presente settimanalmente presso il Centro Polimedico Eira.

L’aspetto importante su cui è bene soffermarsi è quello relativo alla soluzione di queste problematiche. Presso il Centro Polimedico Eira – prosegue il dott. Contegiacomo – i pazienti sono accompagnati lungo un percorso completo finalizzato alla risoluzione delle eventuali patologie che potrebbero essere riscontrate e, per tale ragione, è importante seguire i pazienti fino alla risoluzione delle loro patologie cardiache.

Sindrome dell’Ovaio Policistico – PCOS

La più comune endocrinopatia femminile Colpisce 1 donna su 10 in età fertile

Cos’è la PCOS

• Disordine ormonale e metabolico cronico
• Non è “cisti alle ovaie”, ma un insieme di sintomi
• Causa: insulino-resistenza + eccesso di androgeni + predisposizione genetica

Diagnosi – Criteri di Rotterdam

Servono almeno 2 su 3, escludendo altre cause:

• Oligo/anovulazione: cicli >35 gg o <8 cicli/anno, amenorrea
• Iperandrogenismo: clinico = acne, irsutismo, alopecia. O biochimico = testosterone alto
• Ovaie policistiche in eco: ≥20 follicoli 2-9 mm per ovaio e/o volume >10 ml

Nota: l’eco da sola NON basta per diagnosi

Sintomi principali

• Ciclo irregolare o assente
• Irsutismo: peli su viso, petto, addomeAcne persistente in età adulta
• Alopecia androgenetica
• Aumento di peso con grasso addominale
• Infertilità da mancata ovulazione
• insulino-resistenza

Fenotipi PCOS

Fenotipo A: completo. Cicli irregolari + iperandrogenismo + eco PCOS

Fenotipo B: cicli irregolari + iperandrogenismo. Eco normale

Fenotipo C: ovulatorio. Iperandrogenismo + eco PCOS. Cicli regolari

Fenotipo D: non iperandrogenico. Cicli irregolari + eco PCOS

Rischi a lungo termine

• Diabete tipo 2: 40% lo sviluppa entro i 40 anni
• Sindrome metabolica: ipertensione, colesterolo alto, steatosi epatica
• Malattie cardiovascolari
• Iperplasia/cancro endometriale se amenorrea prolungata
• Apnee notturne, depressione, ansia

PCOS : quando la disfunzione ormonale riflette la disfunzione metabolica.

L’insulino-resistenza come motore della cascata endocrina

PCOS NON È SOLO UNA MALATTIA GINECOLOGICA

-Definizione Rotterdam: SERVONO 2 SU 3 → CICLI IRREGOLARI, IPERANDROGENISMO, OVAIE POLICISTICHE

-ma il 70-80% delle PCOS ha anche insulino-resistenza, indipendente dal peso

-concetto chiave: l’alterazione metabolica precede e causa quella ormonale

Il circolo vizioso metabolico-ormonale : Grafico a cascata:

1. Insulino-resistenza → iperinsulinemia compensatoria
2. Insulina alta stimola le cellule della teca ovarica → ↑ androgeni
3. Insulina alta riduce SHBG nel fegato → ↑ testosterone libero attivo
4. Androgeni alti peggiorano distribuzione del grasso viscerale → ↑ insulino-resistenza

Risultato: ciclo che si autoalimenta

Insulina: l’ormone ponte tra metabolismo e ovaio

• L’ovaio PCOS resta sensibile all’insulina anche quando muscolo e fegato sono resistenti.
• L’insulina agisce come co-gonadotropina: potenzia l’effetto dell’LH sulle cellule tecali.
• Evidenza: ridurre insulina con metformina o dieta migliora ovulazione e iperandrogenismo.

Conseguenze metaboliche della PCOS

Non solo peli e acne. Rischio a 10-20 anni:

“Disturbo”                                                             “Rischio vs donna sana”

Diabete tipo 2                                                       x 4

Sindrome metabolica                                              x 3

Steatosi epatica NAFLD                                    40-70% delle PCOS

Malattie cardiovascolari                                   + 2 volte

Apnee notturne                                                  x 5-10 se obesità

   Fenotipi PCOS: il peso del metabolismo

Fenotipo A/B: classico. Cicli irregolari + iperandrogenismo. Quasi sempre insulino-resistenti

Fenotipo C: ovulatorio. Iperandrogenismo + eco PCOS. Insulino-resistenza nel 60%

Fenotipo D: non iperandrogenico. Cicli irregolari + eco PCOS. Metabolismo spesso normale

MESSAGGIO: PIÙ È PRESENTE L’IPERANDROGENISMO, PIÙ È FORTE LA COMPONENTE METABOLICA

Diagnosi: cercare la disfunzione metabolica Oltre agli ormoni, chiedere sempre:

1. OGTT 75g con insulina: gold standard per insulino-resistenza
2. HOMA index: glicemia x insulina / 405. Patologico se >2.5
3. Profilo lipidico: HDL basso, trigliceridi alti tipici
4. Circonferenza vita: >80 cm = rischio viscerale
5. Transaminasi + eco fegato: screening NAFLD

Terapia: rompere il circolo alla radice
Target primario = Insulino-resistenza

1. Stile di vita: calo 5-10% del peso ripristina ovulazione nel 70% dei casi.  Dieta a basso IG +attività fisica
2. Metformina: riduce iperinsulinemia → calano androgeni, tornano cicli
3. Inositolo: Myo+D-chiro 40:1. Migliora sensibilità insulinica, ovulazione
4. GLP-1 agonisti: per PCOS con obesità. Calo peso + miglioramento ormonale, ( farmaci che imitano l’ormone intestinale naturale potenziano la produzione di insulina riducono il glucagone e rallentano lo svuotamento gastrico : Ozempic Wegovy Moujaro)

Take Home Messages

1. PCOS = malattia metabolica con espressione riproduttiva
2. L’ iperinsulinemia è il motore dell’iperandrogenismo
3. Curare solo l’ovaio senza curare il metabolismo = fallimento a lungo termine
4. Screening metabolico obbligatorio alla diagnosi e ogni 1-3 anni
5. Trattare la causa, non solo il sintomo

Pillola e metabolica: amica o nemica?

• Pro: regolarizza ciclo, protegge endometrio, riduce androgeni
• Contro: alcune pillole peggiorano lievemente insulino-resistenza e profilo lipidico
• Scelta: preferire estroprogestinici a basso impatto metabolico. Non usare la pillola come unica terapia se c’è sindrome metabolica

Dott.ssa Angela Santoro
Specialista In Ginecologia E Ostetricia
Indirizzo In Fisiopatologia Della Riproduzione Umana
D. M.  U.O.C. Ginecologia Ostetricia –Monopoli-Putignano

Al Centro Polimedico EIRA la dottoressa Luciana D’AGOSTINO Biologa Nutrizionista effettua l’accertamento dei requisiti di idoneità per i concorsi nelle forze armate, nello specifico:

• “Composizione corporea”: massa grassa
• “Massa metabolicamente attiva”
• “Forza Muscolare”

Per quanto attiene ai requisiti da accertare, al candidato sono richiesti, a pena di inidoneità:

• Sana e robusta costituzione fisica
• Composizione corporea: percentuale di massa grassa nell’organismo non inferiore al 7% e non superiore al 22% per i candidati di sesso maschile, e non inferiore al 12% e non superiore al 30% per le candidate di sesso femminile
• Forza muscolare: non inferiore a 40 kg per i candidati di sesso maschile, e non inferiore a 20 kg per le candidate di sesso femminile
• Massa metabolicamente attiva: percentuale di massa magra teorica presente nell’organismo non inferiore al 40% per i candidati di sesso maschile, e non inferiore al 28% per le candidate di sesso femminile

Il dott. Gaetano Contegiacomo è il cardiologo che riceve presso il nostro centro polimedico. Ve lo presentiamo in questa intervista in cui ci parla di alcune patologie ricorrenti tra i pazienti. Il dott. Contegiacomo, attualmente, è Co-direttore dei Laboratori di Emodinamica del gruppo “GVM Care & Research” Area Bari presso le Cliniche “Anthea”, “Santa Maria” e “Villa Lucia” a Conversano (Ba).

Sono un cardiologo che si occupa di attività interventistica da più di 20 anni. Più in particolare, mi occupo del trattamento di patologie cardiache e vascolari nelle quali è possibile un trattamento correttivo non di tipo chirurgico ma di tipo percutaneo, cioè non invasivo. Stiamo parlando di patologie coronariche ovvero infarto acuto, angina stabile o instabile. Mi occupo anche di patologie vascolari. In questo caso, si tratta dei restringimenti delle carotidi (arterie che portano il sangue al cervello), le patologie arteriose e aterosclerotiche delle arterie degli arti inferiori che solitamente danno la difficoltà a camminare e che possono portare anche all’amputazione. Inoltre, mi occupo di patologie dell’aorta addominale soprattutto gli aneurismi dell’aorta che vengono curati con trattamenti endovascolari detti “Evar” o endoprotesi dell’aorta addominale. Infine, vi è il mio cavallo di battaglia da dieci anni ovvero il trattamento della stenosi valvolare aortica dell’anziano. E’ una patologia che interessa fino al 3% della popolazione, è trattata chirurgicamente ma ove non sia possibile perché il rischio è elevato, è possibile trattarla con un trattamento endovascolare attraverso un accesso percutaneo (TAVI). Sono anche impegnato in trattamenti correttivi, alcuni dei quali a carattere sperimentale, su altri apparati valvolari in modo particolare sulla valvola mitrale

Ci sono delle fasce d’età particolari che riguardano tali patologie?

Il coronarico è dedicato a tutte le fasce d’età. Per la cardiopatia ischemica si va da una età minima di 30-35 anni  fino ai 90 anni ed oltre. Poi ci sono patologie che sono per lo più appannaggio degli ultraottantenni, come le valvulopatie degenerative

Arrivano le feste di Natale e, con esse, le grandi abbuffate a tavola che bisogna gestire con molta attenzione. Ne parliamo con la nutrizionista biologa dott.ssa Luciana D’ Agostino, presente presso il nostro Centro Polimedico.

Allora, dottoressa. Come dobbiamo comportarci a tavola in questi giorni di festa?

Le grandi abbuffate, è chiaro, non fanno altro che peggiorare la nostra condizione fisica danneggiando la nostra salute determinando così dei chili in eccesso. E’ tuttavia importante non rinunciare alle nostre tradizioni che accompagnano le nostre feste natalizie, con dolci tipici e varie leccornie che allietano il nostro palato e permettono la di riunire la nostra famiglia.

Come evitare di assumere delle calorie in eccesso?

E’ importante pensare a queste feste come sei giorni di festa canonici. Se fossero solo sei giorni, il danno non si porrebbe. Il problema è che le feste non si riducono ai sei giorni ma ad un lungo periodo con tanti dolci proposti sui nostri banchi già nei primi giorni di dicembre fino a metà gennaio in quantità superiori. Ci si precipita a comprare questi cibi, che sono inusuali per la nostra alimentazione quotidiana mangiando per un periodo molto più lungo. Così facendo, non ci si accorge delle calorie che assumiamo, rischiando di farci prendere tre o quattro chili a fine periodo festivo. Dobbiamo racchiudere il tutto nei giorni di festa, considerando che possono anche arrivare a 3000 o 4000 mila chilocalorie se consideriamo anche i panettoni e gli spumanti. Inoltre, ci sono gli extra fuori pasto che ammazzano la salute. Penso al cioccolato, al torrone, ai salumi. Il consiglio è quello di limitare e iniziare con la nostra festa il 24 Dicembre, di rispettare il nostro bisogno calorico quotidiano. Con una alimentazione quotidiana corretta e non improvvisata. Per tale ragione, bisogna conoscere il nostro fabbisogno calorico quotidiano con una alimentazione prescritta da specialisti. Cerchiamo di festeggiare in modo coscienzioso, senza rinunciare ai nostri giorni di feste. Rispettiamo inoltre i cinque pasti al giorno, mantenendo così il nostro metabolismo basale attivo. Così facendo, il nostro peso si manterrà costante. Anche su questo aspetto, è importante conoscere il proprio consumo metabolico e recarsi presso uno specialista per conoscere quante calorie bisogna consumare per perdere peso. Una cosa importante è quella di non saltare i pasti. E’ sbagliato pensare di non mangiare a pranzo per arrivare a stomaco vuoto agli appuntamenti di festa. Abbuffandoci, affaticheremo il nostro pancreas e la secrezione dell’insulina ci porterà ad avere sempre più fame.

Un altro consiglio è quello di non rinunciare agli spuntini come, ad esempio, la frutta secca che ci consente di arrivare con il giusto appetito senza abbuffarci. Il pranzo e la cena devono essere con tutte le portate previste ma con quantità moderate. Preferire la pasta fresca, con porzioni giornalieri che ci sono stati prescritti, con contorni di verdura.

Il pane potrebbe essere il troppo. Un bicchiere di vino e per il brindisi lo champagne, sempre con moderazione, non devono mancare. E’ fondamentale non abbandonare la colazione, perché ci permette di attivare il nostro metabolismo dopo il lungo digiuno notturno. Meglio il the del latte. Se rispettiamo queste regole, nelle due settimane di festa, introdurremo solo poche chilocalorie, circa  300 o 400 in più rispetto al nostro fabbisogno. Infine, cosa importantissima, non dimentichiamo mai di farci una bella camminata di un’ora, che ci consente di smaltire le calorie in eccesso.