Sindrome dell’Ovaio Policistico – PCOS
La più comune endocrinopatia femminile Colpisce 1 donna su 10 in età fertile
Cos’è la PCOS
- Disordine ormonale e metabolico cronico
- Non è “cisti alle ovaie”, ma un insieme di sintomi
- Causa: insulino-resistenza + eccesso di androgeni + predisposizione genetica
Diagnosi – Criteri di Rotterdam
Servono almeno 2 su 3, escludendo altre cause:
- Oligo/anovulazione: cicli >35 gg o <8 cicli/anno, amenorrea
- Iperandrogenismo: clinico = acne, irsutismo, alopecia. O biochimico = testosterone alto
- Ovaie policistiche in eco: ≥20 follicoli 2-9 mm per ovaio e/o volume >10 ml
Nota: l’eco da sola NON basta per diagnosi
Sintomi principali
- Ciclo irregolare o assente
- Irsutismo: peli su viso, petto, addomeAcne persistente in età adulta
- Alopecia androgenetica
- Aumento di peso con grasso addominale
- Infertilità da mancata ovulazione
- insulino-resistenza
Fenotipi PCOS
Fenotipo A: completo. Cicli irregolari + iperandrogenismo + eco PCOS
Fenotipo B: cicli irregolari + iperandrogenismo. Eco normale
Fenotipo C: ovulatorio. Iperandrogenismo + eco PCOS. Cicli regolari
Fenotipo D: non iperandrogenico. Cicli irregolari + eco PCOS
Rischi a lungo termine
- Diabete tipo 2: 40% lo sviluppa entro i 40 anni
- Sindrome metabolica: ipertensione, colesterolo alto, steatosi epatica
- Malattie cardiovascolari
- Iperplasia/cancro endometriale se amenorrea prolungata
- Apnee notturne, depressione, ansia
PCOS : quando la disfunzione ormonale riflette la disfunzione metabolica.
L’insulino-resistenza come motore della cascata endocrina
PCOS NON È SOLO UNA MALATTIA GINECOLOGICA
–Definizione Rotterdam: SERVONO 2 SU 3 → CICLI IRREGOLARI, IPERANDROGENISMO, OVAIE POLICISTICHE
-ma il 70-80% delle PCOS ha anche insulino-resistenza, indipendente dal peso
-concetto chiave: l’alterazione metabolica precede e causa quella ormonale
Il circolo vizioso metabolico-ormonale : Grafico a cascata:
- Insulino-resistenza → iperinsulinemia compensatoria
- Insulina alta stimola le cellule della teca ovarica → ↑ androgeni
- Insulina alta riduce SHBG nel fegato → ↑ testosterone libero attivo
- Androgeni alti peggiorano distribuzione del grasso viscerale → ↑ insulino-resistenza
Risultato: ciclo che si autoalimenta
Insulina: l’ormone ponte tra metabolismo e ovaio
- L’ovaio PCOS resta sensibile all’insulina anche quando muscolo e fegato sono resistenti.
- L’insulina agisce come co-gonadotropina: potenzia l’effetto dell’LH sulle cellule tecali.
- Evidenza: ridurre insulina con metformina o dieta migliora ovulazione e iperandrogenismo.
Conseguenze metaboliche della PCOS
Non solo peli e acne. Rischio a 10-20 anni:
“Disturbo” “Rischio vs donna sana”
Diabete tipo 2 x 4
Sindrome metabolica x 3
Steatosi epatica NAFLD 40-70% delle PCOS
Malattie cardiovascolari + 2 volte
Apnee notturne x 5-10 se obesità
Fenotipi PCOS: il peso del metabolismo
Fenotipo A/B: classico. Cicli irregolari + iperandrogenismo. Quasi sempre insulino-resistenti
Fenotipo C: ovulatorio. Iperandrogenismo + eco PCOS. Insulino-resistenza nel 60%
Fenotipo D: non iperandrogenico. Cicli irregolari + eco PCOS. Metabolismo spesso normale
MESSAGGIO: PIÙ È PRESENTE L’IPERANDROGENISMO, PIÙ È FORTE LA COMPONENTE METABOLICA
Diagnosi: cercare la disfunzione metabolica Oltre agli ormoni, chiedere sempre:
- OGTT 75g con insulina: gold standard per insulino-resistenza
- HOMA index: glicemia x insulina / 405. Patologico se >2.5
- Profilo lipidico: HDL basso, trigliceridi alti tipici
- Circonferenza vita: >80 cm = rischio viscerale
- Transaminasi + eco fegato: screening NAFLD
Terapia: rompere il circolo alla radice
Target primario = Insulino-resistenza
- Stile di vita: calo 5-10% del peso ripristina ovulazione nel 70% dei casi. Dieta a basso IG +attività fisica
- Metformina: riduce iperinsulinemia → calano androgeni, tornano cicli
- Inositolo: Myo+D-chiro 40:1. Migliora sensibilità insulinica, ovulazione
- GLP-1 agonisti: per PCOS con obesità. Calo peso + miglioramento ormonale, ( farmaci che imitano l’ormone intestinale naturale potenziano la produzione di insulina riducono il glucagone e rallentano lo svuotamento gastrico : Ozempic Wegovy Moujaro)
Take Home Messages
- PCOS = malattia metabolica con espressione riproduttiva
- L’ iperinsulinemia è il motore dell’iperandrogenismo
- Curare solo l’ovaio senza curare il metabolismo = fallimento a lungo termine
- Screening metabolico obbligatorio alla diagnosi e ogni 1-3 anni
- Trattare la causa, non solo il sintomo
Pillola e metabolica: amica o nemica?
- Pro: regolarizza ciclo, protegge endometrio, riduce androgeni
- Contro: alcune pillole peggiorano lievemente insulino-resistenza e profilo lipidico
- Scelta: preferire estroprogestinici a basso impatto metabolico. Non usare la pillola come unica terapia se c’è sindrome metabolica
Dott.ssa Angela Santoro
Specialista In Ginecologia E Ostetricia
Indirizzo In Fisiopatologia Della Riproduzione Umana
D. M. U.O.C. Ginecologia Ostetricia –Monopoli-Putignano